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Cuando recibe atenci贸n de emergencia o tratamiento de un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quir煤rgico ambulatorio dentro de la red, usted est谩 protegido de la facturaci贸n del saldo. En estos casos, no se le debe cobrar m谩s que los copagos, el coseguro o el deducible de su plan. 

Nota: La Ley de no sorpresas no se aplica a personas cubiertas a trav茅s de programas como Medicare, Medicare Advantage, Medicaid, Medigap y el Programa de seguro m茅dico para ni帽os (CHIP, por sus siglas en ingl茅s), porque estos programas no permiten la facturaci贸n sorpresa.

驴Qu茅 es la 鈥渇acturaci贸n del saldo鈥� (a veces llamada 鈥渇acturaci贸n sorpresa鈥�)?

Cuando usted o su hijo consultan a un m茅dico u otro proveedor de atenci贸n m茅dica, es posible que deba pagar ciertos costos de bolsillo, como un copago, coseguro o deducible. Es posible que tengas otros costos o tengas que pagar la totalidad de la factura si visitas a un proveedor o a un centro de atenci贸n m茅dica que no est谩 en la red de tu plan de salud.

鈥淔uera de la red鈥� significa proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud para proporcionar servicios. Es posible que se les permita a los proveedores fuera de la red facturarle la diferencia entre lo que su plan acord贸 pagar y el monto total cobrado por un servicio. Esto se denomina 鈥渇acturaci贸n del saldo鈥�. Es probable que este monto sea superior a los costos dentro de la red para el mismo servicio y es posible que no cuente para su l铆mite de gastos de bolsillo anual.

La 鈥渇acturaci贸n sorpresa鈥� es una factura de saldo inesperada. Es posible que se produzca cuando usted no puede elegir qui茅n brindar谩 atenci贸n m茅dica para usted o su hijo; por ejemplo, si usted o su hijo tienen una emergencia o si programa una visita a un establecimiento de la red pero recibe tratamiento imprevisto por parte de un proveedor fuera de la red. Las facturas m茅dicas de Surpirise podr铆an costar miles de d贸lares seg煤n el procedimiento o servicio.

驴Por qu茅 recibo este aviso?

Usted est谩 recibiendo este aviso porque:

• Usted o su hijo son personas cubiertas por un plan m茅dico grupal o un plan m茅dico ofrecido por una aseguradora de seguro m茅dico, como el Programa Federal de Beneficios de Salud para Empleados; y
• Tu m茅dico o este centro de atenci贸n m茅dica pueden proporcionar un tratamiento o servicio por el cual el proveedor o el centro de atenci贸n m茅dica te pedir谩n que pagues un copago, coseguro o deducible, o enviar谩n una factura a tu plan de salud.

驴Para qu茅 tipos de servicios estoy protegido de la facturaci贸n del saldo?

Servicios de emergencia

Si usted o su hijo tienen una afecci贸n m茅dica de emergencia y reciben atenci贸n de emergencia de un Proveedor o centro fuera de la Red, lo m谩ximo que el Proveedor o centro puede facturarle es el monto de costo compartido dentro de la Red de su plan (como copagos, coseguros y deducibles). No se le puede facturar el saldo por estos servicios de emergencia. Esto puede incluir servicios que usted podr铆a recibir despu茅s de estar en estado estable, a menos que usted otorgue su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo por estos servicios posteriores a la estabilizaci贸n.

Ciertos servicios en un hospital o centro de cirug铆a ambulatoria dentro de la red.

Cuando usted o su hijo reciben servicios de un hospital o centro de cirug铆a ambulatoria dentro de la red, ciertos proveedores en ese centro pueden estar fuera de la red. En estos casos, lo m谩ximo que esos profesionales m茅dicos pueden facturarle es el monto del costo compartido dentro de la red de su plan. Esto se aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patolog铆a, radiolog铆a, laboratorio, neonatolog铆a, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y no pueden pedirle que renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo.

Nunca est谩 obligado a renunciar a sus protecciones contra la facturaci贸n de saldos. Tampoco est谩 obligado a recibir atenci贸n fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro de la red de su plan.

Si usted o su hijo reciben otros servicios en estos centros dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que usted otorgue su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.

Cuando no se permite la facturaci贸n del saldo, 驴qu茅 otras protecciones tengo?

• Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como copagos, coseguro o deducibles) que pagar铆a si el proveedor o centro estuviera dentro de la red.
• Por lo general, su plan de salud debe:
  • Cubrir los servicios de emergencia sin requerir que obtenga la aprobaci贸n de los servicios por adelantado (autorizaci贸n previa).
  • Cubrir los servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.
  • Base lo que le debe al proveedor o centro (costo compartido) en lo que pagar铆a a un proveedor o centro dentro de la red y muestre ese monto en su explicaci贸n de beneficios.
  • Cuente cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su deducible y l铆mite de gastos de bolsillo.

Si crees que te han facturado incorrectamente, puedes llamar a las agencias federales responsables de hacer cumplir la ley federal de protecci贸n de facturaci贸n de saldo al: (800) 985-3059 o visitar para obtener m谩s informaci贸n sobre tus derechos en virtud de la ley federal.

Tambi茅n puede presentar una queja ante la agencia estatal pertinente de la siguiente manera:

• Delaware: Departamento de Seguros de Delaware al (800) 282-8611 o env铆e un correo electr贸nico al Departamento de Seguros de Delaware a consumer@delaware.gov.
• Nueva Jersey: Departamento de Banca y Seguros del Estado de Nueva Jersey; Centro de Consultas y Respuestas al Consumidor (Consumer Inquiry and Response Center, CIRC) al (609) 292-7272 o a la L铆nea Directa al Consumidor al (800) 446-7467 o visite .
• Pensilvania: El Departamento de Seguros de Pensilvania al (877) 881-6388 o env铆e un correo electr贸nico al Departamento de Seguros de Pensilvania a ra-in-consumer@pa.gov.
• Florida: Divisi贸n de Servicios al Consumidor de la Oficina de Regulaciones de Seguros de Florida al (877) 693-5236 o por correo electr贸nico Consumer.Services@myfloridacfo.com.

Para obtener una copia descargable de este aviso, consulte el adjunto (PDF).
Solo en Nueva Jersey: Para obtener una copia descargable que contiene informaci贸n adicional sobre sus derechos en virtud de la ley de Nueva Jersey, consulte el adjunto (PDF).

Usted tiene derecho a recibir una 鈥淓stimaci贸n de buena fe鈥� que explique cu谩nto costar谩 su atenci贸n m茅dica.

En virtud de la ley, los proveedores de atenci贸n m茅dica deben proporcionar a los pacientes que no tienen seguro o que no est谩n utilizando el seguro una estimaci贸n de la factura por art铆culos y servicios m茅dicos.

• Usted tiene derecho a recibir una estimaci贸n de buena fe por el costo total previsto de cualquier art铆culo o servicio que no sea de emergencia. Esto incluye costos relacionados, como pruebas m茅dicas, medicamentos recetados, equipos y honorarios hospitalarios.
• Tu proveedor te dar谩 una estimaci贸n de buena fe por escrito antes de tu servicio o art铆culo m茅dico programado. Tambi茅n puedes pedirle a tu proveedor de atenci贸n m茅dica y a cualquier otro proveedor que elijas una estimaci贸n de buena fe antes de programar un art铆culo o servicio.
  
• Si recibe una factura que es al menos $400.00 m谩s que su estimaci贸n de buena fe, puede disputar la factura.
• Aseg煤rate de guardar una copia o una imagen de tu estimaci贸n de buena fe.

Obtener m谩s informaci贸n

Si tiene preguntas o desea obtener m谩s informaci贸n sobre su derecho a una estimaci贸n de buena fe, visite o llame al 800-MEDICARE (800) 633-4227).